Entregable 2 - Proyecto de tesis - Seminario de Titulación 2

 a) Elección-Delimitación del tema 

Tendinitis de Quervain y su afectación en el ámbito laboral como lesión musculoesquelética que puede generar un riesgo de trabajo como lo es la Tendinitis de Quervain.

Objetivo general

El presente análisis tiene como objetivo en analizar la Tendinitis de Quervain como una posible enfermedad de trabajo que puede estar relacionada con la actividad laboral que es básicamente administrativa con uso excesivo de un ordenador o computadora para buscar posibles acciones preventivas o mejoras en las estaciones de trabajo que puedan disminuir la incidencia de las Tendinitis de Quervain en los trabajadores con un puesto predominantemente administrativo, en este caso se analizará a los   administrativos de las Planta Querétaro, mejorando las condiciones ergonómicas de los trabajadores administrativos por medio del uso de un dispositivo mouse tipo vertical.

Objetivos específicos

Con este análisis se busca analizar algunas posibles medidas que pudieran mitigar la presencia de riesgos ergonómicos causantes de Tendinitis de Quervain en la Planta Querétaro por medio del uso de ejercicios preventivos y dispositivos ergonómicos de trabajo con la finalidad de disminuir su incidencia en planta y los cuadros de dolor en los trabajadores administrativos, lo que condiciona ausentismo y bajo desempeño en algunos colaboradores por cuadros de dolor que pueden llegar a ser incapacitantes.

b) Planteamiento del problema 

Las lesiones musculoesqueléticas laborales en los miembros superiores relacionadas al trabajo son las más comunes dentro de los padecimientos que ahora catalogamos como “de origen ocupacional a nivel mundial”. En estudios realizados recientemente se ha demostrado que las personas laboran en una oficina con un puesto administrativo que requiere el uso por tiempo prolongado de computadora sufren este tipo de lesiones de 20 a un 60%, teniendo estos padecimientos costos directos e indirectos, lo que nos ayuda a entender que tienen un gran impacto en la vida actual. 

Se ha encontrado una prevalencia e incidencia mayor en países como Europa, Australia y Estados unidos, mismos países en donde se está analizando el beneficio que se obtiene de realizar intervenciones de tipo ergonómico tal como el uso de un mouse vertical, para evitar que los trabajadores presenten alguna lesión en brazos, como lo es la Tendinitis de Quervain, sin que hasta ahora se tenga evidencia contundente.

Hay que recordar que las manos son una herramienta fundamental y muy valiosa para el ser humano tanto para su vida diaria como para sus actividades laborales, la incidencia de lesiones en las manos en el ámbito laboral es alta debido a que la mayoría de las tareas se realizan con las manos y como resultado, es un sitio muy frecuente de lesiones laborales y accidentes que en la mayoría de los casos generan incapacidad temporal para el trabajo.

Dentro del grupo más frecuente de padecimientos estenosantes hablando de lesiones progresivas de las vainas tendinosas se observa principalmente en adultos que han practicado movimientos repetitivos en sus actividades profesionales, domésticas o recreativas, motivo por el cual actualmente están siendo investigadas las posibles causas y su relación con las actividades laborales.

La Tendinitis de Quervain es una afectación frecuente en nuestros días que tiene un origen multifactorial, la cual es causada por la degeneración de la vaina tendinosa del músculo extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar; en los últimos años se han realizado investigaciones acerca de los factores de riesgo relacionados a esta patología además de su posible relación a las actividades laborales que implican movimientos repetitivos, posturas forzadas o sobre esfuerzos con las manos.

En América Latina tiene una incidencia de 0.28 a .30 casos por cada 1000 personas al año, teniendo una prevalencia del 5 al 13%, más frecuente en mujeres (10:1), en su mayoría han podido ser relacionados a las actividades laborales de las personas investigadas, de igual forma se ha encontrado relación al uso de aparatos tecnológicos como celulares, tabletas y equipo de cómputo.

Según la literatura actual en nuestro país ocupa el 4to lugar entre las diez principales enfermedades de origen musculo esquelético con mayor incidencia, teniendo como causas principales la realización de actividades repetitivas (manuales, laborales o deportivas) que implican un sobreesfuerzo de los tendones del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar.

En los últimos años en nuestro país se ha vuelto más frecuente, además de que debido a que la mayoría de los pacientes requieren días fuera del trabajo como incapacidad para recuperarse, además de los costos de recibir atención médica y la rehabilitación correspondiente, por lo que en medicina del trabajo se está poniendo más atención a la prevención de la aparición de estos riesgos en el trabajo por medio de medidas preventivas como pausas activas o el uso de dispositivos ergonómicos para realizar las actividades diarias.

En la consulta diaria de los servicios de salud de planta, como es el caso de esta investigación, en el sector eléctrico tenemos una frecuencia elevada de las consultas por fatiga, sensación de debilidad y dolor en la muñeca con predominio derecho, por lo que se intentarán implementar algunas medidas de prevención y se analizará su efecto para validar su efectividad en la reducción de su incidencia y cuadros de dolor en planta, de igual forma dar la importancia actual de los servicios de fisioterapia en planta, lo que ayuda con la mitigación del ausentismo y las incapacidades laborales.

c) Justificación 

De manera profesional y personal, creo que es interesante y cobrará relevancia en los siguientes años en nuestro país el tema de las posibles lesiones que son atribuibles a la actividad laboral que realizamos diariamente, además de que me interesa realizar esta investigación porque creo que con el paso del tiempo y con el tipo de vida que tenemos actualmente inmersos en la tecnología y el uso de dispositivos electrónicos,  nos hemos olvidado de algunas cosas que son importantes, por mencionar algunas: hemos descuidado la postura adecuada para trabajar, misma que al final del día puede traernos consecuencias en la salud y además generar fatiga muscular y alteraciones en la concentración para realizar un trabajo, tal es el caso del uso de la tecnología como celulares o equipos de cómputo los cuales han sido ya relacionados en las investigaciones actuales con la aparición de enfermedades musculo esqueléticas importantes, que pueden condicionar incluso una posible incapacidad temporal y en algunos casos permanente para un trabajador, debido a su gran afectación en la vida diaria de las personas y en su desempeño de actividades laborales.

Considero que en nuestros días, de la manera en que avanza la ciencia y la tecnología, en nuestro país, se empieza a tener avances en la normativa y cumplimientos legales en materia de prevención en salud en el trabajo, tal es el caso de la ergonomía, ciencia que se encarga del análisis de los puestos de trabajo y su interacción con el trabajador, buscando que la misma se adapte al trabajador y pueda desempeñar sus actividades de la manera más cómoda sin que esta represente un riesgo para su salud a corto y a largo plazo, misma que actualmente tiene sustento en la Norma Oficial Mexicana 036 de la Secretaría del Trabajo y Previsión Social, misma que con el paso del tiempo se va a ir enriqueciendo con la experiencia y  las investigaciones de este tipo, que sin duda marcarán un precedente para que las autoridades centren su atención en las medidas, controles y acciones que realmente muestren un resultado positivo bajo investigación científica.

d) Marco teórico

La Tenosinovitis de Quervain se describe como una patología de la muñeca que es causada por un proceso degenerativo y de desgaste, que es detonado por inflamación que llega a ser estenosante por su cronicidad al afectar el primer compartimiento anatómico de la muñeca, que fue descrito por primera vez en 1985, por el médico Fritz de Quervain quien al estudiarlo se dio cuenta de que se encuentra con más frecuencia en mujeres de entre 30 y 50 años, que tiene el síntoma característico de dolor local inducido por la presión local y la prueba de Finkelstein que veremos más adelante.

En esta patología, el paciente generalmente inicia con dolor de inicio gradual e inflamación, que aumenta con algunos movimientos y manipulación de cargas, especialmente las que implican una desviación cubital de la mano. Como se mencionaba anteriormente, existe una prueba diagnóstica sencilla y que resulta patognomónica para esta enfermedad, la Prueba de Finkelstein que es una prueba provocativa que implica flexión del pulgar con el puño cerrado, dejando el pulgar debajo de los dedos y se pide al paciente realizar una desviación cubital, movimiento que resulta en dolor a nivel de la apófisis estiloide del radio, lo que traduce una restricción en el pase del músculo abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar, lo que podría clínicamente dar un diagnóstico casi exacto del padecimiento.

El entendimiento de esta patología y el identificar correctamente los factores de riesgo asociados sin duda podrían llevar a la reducción de su prevalencia en México disminuyendo las estadísticas de este padecimiento, existiendo al momento una clasificación de estos factores como: anatómicos, intrínsecos (del paciente) y factores ocupacionales. 

Hasta el momento no se tiene evidencia concluyente para determinar que los factores ocupaciones son la única causa de la presencia de este padecimiento, sin embargo, la Organización Internacional del Trabajo, la Organización Mundial de la Salud y la Unión Europea la ha catalogado hasta el momento como una enfermedad inducida por el trabajo, esperando aun obtener más evidencia que pudiera validar la relación existente entre los factores ocupacionales y la presencia de la enfermedad. 

En México va tomando importancia con publicación de nuevas normativas en relación a las mejoras ergonómicas que pudieran ser aplicadas para que el trabajador se sienta más cómodo y pueda desempeñar mejor sus funciones, mejorando así su desempeño en el día a día, se espera que en los próximos años tengamos normativa que abarque y regule estas posibles mejoras que lograran sin duda mejorar la calidad de vida de los trabajadores evitando que padezcan alguna lesión musculoesquelética como la Tendinitis de Quervain.

MÉTODO DIAGNÓSTICO.

Es principalmente clínico, con la prueba de Finkelstein ya mencionada, sin embargo, la prueba en caso de duda o para confirmar el diagnóstico es el ultrasonido o ecografía donde se verá el líquido de la vaina y aumento de tamaño de los tendones implicados. El paciente refiere dolor en la zona del primer dedo, cerca de la llamada “tabaquera anatómica”, siguiendo el trayecto del mismo, hasta el dorso del dedo. El dolor aumenta con la extensión y abducción activa del primer dedo o con la flexión del mismo e inclinación cubital de la muñeca.

En las fases iniciales el dolor es agudo, punzante, e irradiado hacia el antebrazo y codo, o hacia los dedos índice y pulgar se presenta con los esfuerzos específicos. En los casos crónicos el dolor puede persistir en reposo y puede referir sensación de torpeza, fracaso al hacer la pinza o pérdida de fuerza o debilidad de la musculatura radial y del pulgar.

 Existen factores de riesgo que pueden englobarse en grupos como:

Factores anatómicos.

Se asocian algunas variantes anatómicas del compartimiento del extensor del pulgar, es decir, puede haber un septum fibroso entre los tendones extensor corto del pulgar y abductor del pulgar, lo que genera que haya mayor fricción entre ellos, lo que generaría los síntomas. Otro factor anatómico sería por ejemplo anormalidades en la apófisis estiloide del radio (erosión, esclerosis, etc.). Los estudios anatómicos en cadáveres han demostrado que la prevalencia de la existencia de un compartimiento separado para el extensor corto del pulgar es significativamente alta entre la población general. Por lo que puede ser un factor de fracaso en el tratamiento con infiltraciones, e incluso con cirugía si no se libera dicho compartimento.

Factores propios del paciente:

Se ha detectado una mayor prevalencia en mujeres de 3 a 10 veces más que en hombres, esto posiblemente relacionado a que las mujeres tienen una angulación más grande de la apófisis estiloide del radio, lo que puede dar lugar a una irritación de la vaina tendinosa de los músculos.

En investigaciones recientes, se ha encontrado evidencia firme de que hay aumento en la incidencia en pacientes embarazadas y lactantes, aunque no se conoce aún la causa exacta o detonantes, lo que ha generado que se inicien investigaciones acerca de niveles hormonales en estas etapas en mujeres jóvenes para buscar su relación con la tendinitis de Quervain y por otro lado las posiciones repetidas que las mujeres adoptan como por ejemplo cargar un bebé repetidamente durante la infancia.

Factores ocupacionales.

Como ya lo hemos mencionado, hoy no se tiene evidencia contundente sobre la relación directa de la tendinitis de Quervain y el trabajo manual, sin embargo, hay algunos meta análisis donde se ha encontrado información que sugiere que existe relación directa en algunos casos de los factores ocupacionales a los que está expuesto un trabajador y la aparición de este padecimiento a lo largo de su vida laboral.

Además de los factores ya mencionados, la tenosinovitis de Quervain está relacionada con actividades en donde exista un uso forzado de la muñeca, como en los camareros, obreros, informáticos o personas que usan mucho tiempo ordenadores, y también pueden aparecer en deportes como el golf, tenis u otros. También puede estar relacionado con algún cambio o el inicio de alguna actividad deportiva o laboral o con actividades nuevas que provoquen un sobreuso de la muñeca. El uso cada vez más continúo de ordenadores o videoconsolas ha generado un nuevo grupo de riesgo para esta enfermedad, son las llamadas tecnopatías, que incluyen otros tendones o la compresión del nervio radial o cubital en la muñeca.

En la mayoría de los artículos que fueron revisados para esta investigación no hay evidencia suficiente para determinar que es un causal específico y único para que se considere al trabajo por si solo como causal de este padecimiento como ya lo hemos mencionado, sin embargo, hay muchas organizaciones internacionales como la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la salud, todavía la consideran una posible enfermedad de trabajo, debido a la incapacidad laboral que puede generar, se calcula que actualmente hay entre dos y tres millones de días laborales se pierden anualmente debido a este tipo de padecimientos músculo – esqueléticos, que si bien podrían considerarse como de causa multifactorial afecta a los trabajadores y condiciona incapacidades temporales.

Considero que en nuestros días y en nuestro país, es necesario que se fomente e impulse el análisis e investigación de este padecimiento en el ámbito laboral con la intención de generar medidas de prevención y mitigación, además del tratamiento y abordaje adecuados para evitar que la aparición de esta patología afecte a los trabajadores mexicanos; tomando en cuenta que muchas investigaciones coinciden en destacar que las exposiciones ergonómicas adversas, repetición, vibración, posturas incorrectas, fuerzas elevadas, presión directa y vibraciones son los principales factores de riesgo para el desarrollo de alteraciones musculoesqueléticas de la extremidad superior y además manifiestan que los usuarios de computadoras experimentan elevados niveles de lesiónes, accidentes de trabajo e incluso enfermedades de trabajo que pueden derivan en la invalidez laboral por la presencia de este padecimiento degenerativo.

En cuanto al tratamiento y abordaje actual de este padecimiento, podemos decir que se tiene como objetivo principal reducir la inflamación sin perder el movimiento del pulgar y prevenir la reaparición una vez remitida, mientras menos tiempo tenga de evolución y más rápido se inicie el tratamiento el paciente tendra una mejor evolución hasta su alta.

El tratamiento es local sobre todo e incluye:

·         Uso de analgésicos tópicos, vía oral e intramusculares.

·         Muñequera para dormir los primeros días de terapia.

·         Críoterapia (aplicar frío local) 10 minutos seguidos de un masaje 2 a 3 veces al día.

·         Fisioterapia : ultrasonido, laser, electro estimulación, etc.

Se opta como estándar de oro en tratamiento por infiltraciones directas a la zona afectada en casos con mucho dolor o que son muy agudos, donde se requiere un alivio rápido de los síntomas, sin embargo, deben realizarse con cuidado y por un médico especialista, además de que solo en ciertas condiciones ya que el uso directo de corticoides puede ocasionar que se rompa el tendon por fibrosis cuando se realiza varias veces el procedimiento.

La cirugía se considera en casos donde a pesar de que se otorgó un tratamiento completo multidisciplinario existe en el paciente de persistencia del dolor o incapacidad para realizar actividades de la vida diaria.

Conviene no olvidar la importancia del tratamiento educativo del paciente con tenosinovitis estenosante de Quervain, mismo que debe incluir medidas higiénicas de tipo ergonómico para disminuir los movimientos y presiones ejercidas sobre el pulgar en el puesto de trabajo; como ejemplo de lo anterior los dispositivos electrónicos como ordenadores, teclados y mouse, están teniendo un rediseño de ingeniería, para mejorar la posición en que el trabajador los utiliza, mismo que a largo plazo pareciera traer beneficios por la disminución de sobrecarga tendinosa y muscular de las manos.

En algunos centros de trabajo por ejemplo, desde hace tiempo se han implementado mejoras como el uso de teclados y mouse ergonómicos como medida preventiva y de mitigación del riesgo ergonómico presente en los trabajadores que pasan más de 6 horas en la computadora diariamente dentro de sus actividades normales, en este caso por ejemplo se ha optado por el uso de ratones verticales, los cuales han ganado una gran popularidad entre los usuarios que más horas pasan frente al PC a causa de su trabajo. Estos tienen una forma totalmente distinta a la de los ratones tradicionales, este tipo de ratones ofrecen una mayor ergonomía y una posición de la mano más natural con el objetivo de evitar posibles lesiones en esta zona.

El ratón vertical fue creado con el objetivo de intentar dar una alternativa a todas esas personas que sufren problemas en su mano dominante a causa de un uso prolongado del ratón. Este dispositivo tiene una forma más alta que ancha que ofrece una posición de la mano más natural. Esto permite, en principio, rebajar la tensión de los músculos de la mano y por lo tanto evitar algunas de las lesiones que suelen producir el uso de los ratones con formas más tradicionales.

Un ratón vertical ergonómico se sujeta de forma similar a cuando damos un apretón de manos. Esta posición ofrece una menor torsión de la muñeca y una mayor zona de apoyo, lo que, según algunos fabricantes, reduce drásticamente las lesiones por esfuerzos repetitivos (RSI), siendo la tendinitis de Quervain o el síndrome del túnel carpiano una de las más habituales, ya que ofrecen un grado de inclinación de 57º que según algunos estudios y muchas pruebas se trata de la mejor opción para nuestras muñecas, por lo que en este estudio analizaremos la higiene de muñecas necesaria para prevenir las lesiones de muñeca y las ventajas del uso de un dispositivo como un mouse vertical para mitigar el riesgo de la aparición de Tendinitis de Quervain.

e) Diseño de investigación / Muestra (población) / Metodología

Para esta investigación que resulta de gran interés para la medicina ocupacional y la salud en el trabajo, cabe mencionar que es de tipo cuantitativa, ya que tiene sus bases en literatura científica actualmente disponible, además de estudios científicos, mismos que aportan datos certeros y confiables, siendo totalmente objetivos y sin algún conflicto de intereses declarado en cada artículo revisado.

Para este fin, en base a la población actual de personal administrativo en planta cuya actividad radica en estar muchas horas de la jornada laboral frente a una computadora para realizar sus actividades, los cuales cumplen criterios como tener un ordenador portátil a su cargo de las mismas características físicas, también buscamos que dentro de sus jornadas laborales pasen más de 6 horas por lo menos trabajando en ellas, y que además tengan una antigüedad mínima en planta de 3 años, con la finalidad de obtener resultados significativos.

Con la finalidad de tener información confiable, utilizaré el método de análisis bibliográfico de información, libros y artículos científicos con información relevante y actual, y además la encuesta que se aplicará de manera digital a la muestra mencionada de trabajadores para validar el impacto que tiene su trabajo sobre la vida diaria y también la efectividad de ciertas medidas aplicadas para mitigar el riesgo ergonómico que conlleva su trabajo y la efectividad de las medidas implementadas como mejorar la estación de trabajo y otorgar dispositivos electrónicos como un mouse vertical.

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