Entregable Unidad II - Revisión de anteproyecto
a) Elección-Delimitación del tema
Tendinitis de Quervain y su afectación
en el ámbito laboral como riesgo de trabajo.
Objetivo general
Disminuir la incidencia de las
Tendinitis de Quervain en los trabajadores administrativos de las Planta
Querétaro, mejorando las condiciones ergonómicas de los trabajadores
administrativos.
Objetivos específicos
Mitigar la presencia de riesgos
ergonómicos causantes de Tendinitis de Quervain en la Planta Querétaro por
medio del uso de ejercicios preventivos y dispositivos ergonómicos de trabajo
con la finalidad de disminuir su incidencia en planta y los cuadros de dolor en
los trabajadores administrativos.
b) Planteamiento del problema
La Tendinitis de Quervain es una afectación frecuente en
nuestros días que tiene un origen multifactorial, la cual es causada por la
degeneración de la vaina tendinosa del músculo extensor corto del pulgar y del
abductor largo del pulgar; en los últimos años se han realizado investigaciones
acerca de los factores de riesgo relacionados a esta patología además de su
posible relación a las actividades laborales que implican movimientos
repetitivos, posturas forzadas o sobre esfuerzos con las manos.
En América Latina tiene una incidencia de 0.28 a .30 casos por
cada 1000 personas al año, teniendo una prevalencia del 5 al 13%, más frecuente
en mujeres (10:1), en su mayoría han podido ser relacionados a las actividades
laborales de las personas investigadas, de igual forma se ha encontrado
relación al uso de aparatos tecnológicos como celulares, tabletas y equipo de
cómputo.
Según la literatura actual en nuestro país ocupa el 4to lugar
entre las diez principales enfermedades de origen musculo esquelético con mayor
incidencia, teniendo como causas principales la realización de actividades
repetitivas (manuales, laborales o deportivas) que implican un sobreesfuerzo de
los tendones del extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar.
En los últimos años se ha vuelto más frecuente, además de que
debido a que la mayoría de los pacientes requieren días fuera del trabajo como
incapacidad para recuperarse, además de los costos de recibir atención médica y
la rehabilitación correspondiente, por lo que en medicina del trabajo se está
poniendo más atención a la prevención de la aparición de estos riesgos en el
trabajo por medio de medidas preventivas como pausas activas o el uso de
dispositivos ergonómicos para realizar las actividades diarias.
En la consulta diaria de los servicios de salud de planta, como
es el caso de investigación, en el sector eléctrico tenemos una frecuencia
elevada de las consultas por fatiga, sensación de debilidad y dolor en la
muñeca con predominio derecho, por lo que se intentarán implementar algunas
medidas de prevención y se analizará su efecto para validar su efectividad en
la reducción de los cuadros de dolor en planta, de igual forma dar la
importancia actual de los servicios de fisioterapia en planta, lo que ayuda con
la mitigación del ausentismo y las incapacidades laborales.
c) Justificación
Personalmente es me interesa realizar esta investigación porque
creo que con el paso del tiempo y con el tipo de vida actual, nos hemos
olvidado de algunas cosas que son importantes, tal es el caso de la postura
adecuada para trabajar que al final del día pueden traernos consecuencias en la
salud, tal es el caso del uso de la tecnología como celulares o equipos de
cómputo los cuales han sido ya relacionados en las investigaciones actuales con
la aparición de enfermedades musculo esqueléticas importantes, que pueden
condicionar incluso la continuidad del trabajo de una persona debido a su gran
capacidad de afectación en la vida diaria de las personas.
Considero que así como está avanzando la ciencia y tecnología, a
la par en nuestro país se está desarrollando la normativa en prevención de
seguridad y salud en el trabajo, tal es el caso de la ergonomía que ahora es
sustentada por la NOM 036 de la Secretaría del Trabajo y Previsión Social ,
misma que se va a ir enriqueciendo con la experiencia y con las investigaciones
de este tipo que sin duda marcarán un precedente para que las autoridades fijen
su atención a las medidas que realmente muestren un resultado positivo.
d) Marco teórico
La Tenosinovitis o
Tendinitis de Quervain se describió por primera vez en 1985, por el médico
Fritz de Quervain como un proceso degenerativo y de desgaste, desencadenado por
la inflamación estenosante de un tendón en el primer compartimiento dorsal de
la muñeca; revisando y entendiendo la literatura sobre el tema y sobre sus
factores de riesgo, podemos ayudar al personal de salud y a los mismos
pacientes para reducir su prevalencia. Tomando en cuenta este estudio y varios
otros se pretende evaluar la información que se tiene actualmente sobre ésta
condición que sin duda ha afectado a mucha población trabajadora.
El paciente
generalmente inicia con dolor de inicio gradual e inflamación, que aumenta con
algunos movimientos y manipulación de cargas, especialmente las que implican una
desviación cubital de la mano. Existe una prueba diagnóstica sencilla, la
Prueba de Finkelstein que es una prueba provocativa que implica flexión del
pulgar con el puño cerrado, dejando el pulgar debajo de los dedos y se pide al
paciente realizar una desviación cubital, movimiento que resulta en dolor a
nivel de la apófisis estiloide del radio, lo que traduce una restricción en el
pase del músculo abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.
Actualmente no hay
suficiente evidencia científica para ligar esta patología directamente al
trabajo, sin embargo hay muchas organizaciones internacionales como la
Organización Internacional del Trabajo y la Organización Mundial de la salud,
todavía la consideran una posible enfermedad de trabajo, debido a la
incapacidad laboral que puede generar, se calcula que actualmente hay entre dos
y tres millones de días laborales se pierden anualmente debido a este tipo de
padecimientos músculo - esqueléticos.
Se considera
actualmente una de las patologías que constituyen una de las más frecuentes en
el puesto de trabajo, con costosas consecuencias tanto para el empresario como
para el trabajador, sin descartar su origen multifactorial
El análisis y
detección de los factores de riesgo en el mundo laboral es un paso necesario
para la prevención y el tratamiento de las alteraciones musculo esqueléticas
(tabla 1).
Existen factores de
riesgo que pueden englobarse en grupos como:
Factores
anatómicos.
Se asocian algunas
variantes anatómicas del compartimiento del extensor del pulgar, es decir,
puede haber un septum fibroso entre los tendones extensor corto del pulgar y
abductor del pulgar, lo que genera que haya mayor fricción entre ellos, lo que
generaría los síntomas. Otro factor anatómico sería por ejemplo anormalidades
en la apófisis estiloide del radio (erosión, esclerosis, etc.). Los estudios
anatómicos en cadáveres han demostrado que la prevalencia de la existencia de
un compartimiento separado para el extensor corto del pulgar es
significativamente alta entre la población general. Por lo que puede ser un
factor de fracaso en el tratamiento con infiltraciones, e incluso con cirugía
si no se libera dicho compartimento.
Factores del
paciente:
Se ha detectado una
mayor prevalencia en mujeres de 3 a 10 veces más que en hombres, esto
posiblemente relacionado a que las mujeres tienen una angulación más grande de
la apófisis estiloide del radio, lo que puede dar lugar a una irritación de la
vaina tendinosa de los músculos.
En investigaciones
recientes se ha encontrado su presencia durante el embarazo y lactancia, aunque
no se tiene la causa exacta, lo que ha generado que se inicien investigaciones
sobre niveles hormonales para buscar su relación con la tendinitis de Quervain
y por otro lado las posiciones repetidas que las mujeres adoptan como por
ejemplo cargar un bebé repetidamente.
Factores
ocupacionales.
Al día de hoy no se
tiene evidencia contundente sobre la relación directa de la tendinitis de
Quervain y el trabajo manual, sin embargo, hay algunos meta análisis que
empezaron a detectar estadística significativa en favor de los factores
ocupacionales como causal de esta patología
Además de los
factores ya mencionados, la tenosinovitis de Quervain está relacionada con
actividades en donde exista un uso forzado de la muñeca, como en los camareros,
obreros, informáticos o personas que usan mucho tiempo ordenadores, y también
pueden aparecer en deportes como el golf, tenis u otros. También puede estar
relacionado con algún cambio o el inicio de alguna actividad deportiva o
laboral o con actividades nuevas que provoquen un sobreuso de la muñeca. El uso
cada vez más continúo de ordenadores o videoconsolas ha generado un nuevo grupo
de riesgo para esta enfermedad, son las llamadas tecnopatías, que incluyen
otros tendones o la compresión del nervio radial o cubital en la muñeca.
MÉTODO DIAGNÓSTICO.
Es principalmente
clínico, con la prueba de Finkelstein ya mencionada, sin embargo la prueba en
caso de duda o para confirmar el diagnóstico es el ultrasonido o ecografía
donde se verá el líquido de la vaina y aumento de tamaño de los tendones
implicados. El paciente refiere dolor en la zona del primer dedo, cerca de la
llamada “tabaquera anatómica”, siguiendo el trayecto del mismo, hasta el dorso
del dedo. El dolor aumenta con la extensión y abducción activa del primer dedo
o con la flexión del mismo e inclinación cubital de la muñeca.
En las fases
iniciales el dolor es agudo, punzante, e irradiado hacia el antebrazo y codo, o
hacia los dedos índice y pulgar se presenta con los esfuerzos específicos. En
los casos crónicos el dolor puede persistir en reposo y puede referir sensación
de torpeza, fracaso al hacer la pinza o pérdida de fuerza o debilidad de la
musculatura radial y del pulgar.
TRATAMIENTO.
Tiene como objetivo
reducir la inflamación sin perder el movimiento del pulgar y prevenir la
reaparición una vez remitida, mientras menos tiempo tenga de evolución y más
rápido se inicie el tratamiento el paciente tendra una mejor evolución hasta su
alta.
El tratamiento es
local sobre todo e incluye:
Uso de analgésicos
tópicos, vía oral e intramusculares.
Muñequera para
dormir los primeros días de terapia.
Críoterapia
(aplicar frío local) 10 minutos seguidos de un masaje 2 a 3 veces al día.
Fisioterapia :
ultrasonido, laser, electro estimulación, etc.
Infiltraciones en
casos con mucho dolor o muy agudo donde se requiera un alivio rápido de los
síntomas, sin embargo deben hacerse con cuidado y solo en ciertas condiciones
ya que el uso directo de corticoides puede ocasionar que se rompa el tendon por
fibrosis.
Cirugía en caso de
persistencia del dolor, a pesar de tener un tratamiento con los puntos antes
mencionados.
Conviene no olvidar
la importancia del tratamiento educativo del paciente con tenosinovitis
estenosante de Quervain, que incluya medidas ergonómicas para disminuir los
movimientos y presiones potentes del pulgar en el puesto de trabajo por lo que
desde hace ya varios años los ratones verticales han cosechado una gran
popularidad entre los usuarios que más horas pasan frente al PC a causa de su
trabajo. Con una forma totalmente distinta a la de los ratones tradicionales,
este tipo de ratones ofrecen una mayor ergonomía y una posición de la mano más
natural con el objetivo de evitar posibles lesiones en esta zona.
El ratón vertical
nació con el objetivo de intentar dar una alternativa a todas esas personas que
sufren problemas en su mano dominante a causa de un uso prolongado del ratón.
Este dispositivo tiene una forma más alta que ancha que ofrece una posición de
la mano más natural. Esto permite, en principio, rebajar la tensión de los
músculos de la mano y por lo tanto evitar algunas de las lesiones que suelen
producir el uso de los ratones con formas más tradicionales.
Un ratón vertical
ergonómico se sujeta de forma similar a cuando damos un apretón de manos. Esta
posición ofrece una menor torsión de la muñeca y una mayor zona de apoyo, lo
que, según algunos fabricantes, reduce drásticamente las lesiones por esfuerzos
repetitivos (RSI), siendo la tendinitis de Quervain o el síndrome del túnel
carpiano una de las más habituales, ya que ofrecen un grado de inclinación de
57º que según algunos estudios y muchas pruebas se trata de la mejor opción
para nuestras muñecas, por lo que en este estudio analizaremos la higiene de
muñecas necesaria para prevenir las lesiones de muñeca y las ventajas del uso
de un dispositivo como un mouse vertical para mitigar el riesgo de la aparición
de Tendinitis de Quervain.
e) Bibliografía
Factores de riesgo laboral para tenosinovitis del miembro
superior (isciii.es)
Visor Redalyc - Prevalencia de los signos de Finkelstein y
Eichhoff en una población sana
Daza Guisa, J. E.,
& Tovar Cuevas, J. R. (2014). Lesiones osteomusculares en tejedores
de máquinas circulares de una empresa textil del municipio de Cota,
Cundinamarca Colombia, 2012. Archivos de Medicina (Col), 14(2), 183-190.
72624f72-c9d7-4d45-8923-b822d44b128e (insst.es)
Tenosinovitis de De Quervain: ¿Puede causarla el trabajo?
(clinicaalemana.cl)
Work-Related De Quervain’s Tensosynovitis (DQT): The
Diagnosis Dilemma - PMC (nih.gov)
https://lambertavocats.ca/en/legal-capsules/de-quervains-tendinitis/
Revista_de_Fisioterapia_y_Tecnologia_Medica_V4_N11_3.pdf
(ecorfan.org)
72624f72-c9d7-4d45-8923-b822d44b128e (insst.es)
Comentarios
Publicar un comentario